Методические указания по подготовке больных к лучевым исследованиям
1. При направлении пациентов на рентгенологические исследования подготовка их зависит от
функции кишечника:
— при наклонности к запорам и вздутиям кишечника перед исследованием пациенту в течении 2-3 дней рекомендуется употреблять в пищу только белый хлеб, отварное мясо и рыбу, сливочное масло, каши, сыр, макаронные изделия, супы. Им следует исключить из питания свежее молоко, овощи, горох, фасоль, черный хлеб и острые приправы. При выраженных запорах и резком вздутии кишечника дополнительно необходимо принимать внутрь касторовое масло (солевые слабительные противопоказаны);
— при нормальной функции кишечника пациенты к исследованиям требуют небольшой подготовки:
а) для исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Последний раз перед исследованием они могут принять пищу только накануне вечером в виде легкого ужина. Завтрак в день исследования исключается. Пить жидкости и курить до исследования не разрешается.
б) для исследования толстой кишки (ирригоскопия). Предварительно обязательно проводится ректороманоскопическое исследование с целью исключения патологических изменений в терминальном отделе прямой кишки, которые при нагнетании контрастного вещества под высоким давлением могут способствовать ее разрыву и развитию грозных осложнений. Накануне вечером и за 1-1,5 часа перед началом ирригоскопии выполняются очистительные клизмы до получения чистых промывных вод.
в) для исследования мочевыводящих путей (обзорная и экскреторная урография, ретроградная и антеградная пиелоуретерография, цистография). Выполняются высокие очистительные клизмы накануне вечером и утром в день исследования (до получения чистых промывных вод).
2. Подготовка больных к ультразвуковым исследованиям.
а) При направлении пациентов для исследования мягких тканей, поверхностно расположенных органов (щитовидная, молочные, слюнные железы и т.п.) — никакой подготовки не требуется.
б) Исследования органов пищеварения (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) и почек проводится натощак или через 4-5 часов после приема пищи. При наклонности к запорам и вздутиям кишечника перед исследованием пациента в течении 2-3 дней рекомендуется употреблять в пищу только белый хлеб, отварное мясо и рыбу, сливочное масло, каши, сыр, макаронные изделия, супы. Им следует исключить из питания свежее молоко, овощи, горох, фасоль, черный хлеб и острые приправы. При выраженных запорах и резком вздутии кишечника дополнительно необходимо принимать внутрь касторовое масло (солевые слабительные противопоказаны). Накануне вечером и за 1-1,5 часа перед началом исследования выполняются очистительные клизмы до получения чистых промывных вод.
Все это направлено на снижение содержания газа и содержимого кишечника, затрудняющих визуализацию органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Для определения сократительной способности желчного пузыря (функциональная проба) применяется пищевая нагрузка. Которая заключается в том, что после первично проведенного ультразвукового исследования, пациент принимает два сырых куриных желтка, либо ксилит (50 гр ксилита, разведенного в стакане кипяченой воды). Повторное исследование проводится через 30-40 минут. Сырые куриные яйца и ксилит больной из лечебного отделения приносит с собой.
в) для исследования органов малого таза (мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа) пациент должен прибывать на исследование с максимально наполненным мочевым пузырем. Этим достигается вытеснение петель тонкой кишки и сигмовидной кишки из полости малого таза, которые значительно затрудняют выполнение исследования.
г) перед трансректальным ультразвуковым исследованием проводятся очистительные клизмы прямой кишки, как для ректороманоскопии.
3. Подготовка больных к компьютерно-томографическим исследованиям.
а) При направлении пациентов для исследований: мозгового и лицевого черепа, органов грудной клетки, шеи и позвоночника — никакой подготовки не требуется.
б) Для исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства — пациенты направляются натощак.
В тех случаях, когда целью исследования является поиск абсцессов в брюшной полости или забрюшинном пространстве, необходим предварительный прием пациентом раствора водорастворимого контрастного вещества ( 20 мл контрастного вещества на 1000 мл кипяченой воды) накануне исследования в 19.00, 22.00 часа, и в день исследования в 9.00 и за 90 минут до начала исследования — по 200 мл.
в) На исследование органов малого таза (мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа) пациенты направляются с максимально наполненным мочевым пузырем и после предварительного приема пациентом раствора водо-растворимого контрастного вещества (20 мл контрастного вещества на 1000 мл кипяченой воды) накануне исследования в 19.00, 22.00 часа, и в день исследования в 9.00 и за 90 минут до начала исследования — по 200 мл.
4. Подготовка больных к магнитно-резонансному томографическому исследованию.
Исключить у них наличие металлических инородных тел и кардиостимуляторов.
а) при исследовании органов брюшной полости и МР-холангиопанкреатографии: натощак (не принимать пищу 4-5 часов до начала исследования); принять за 30-40 минут до исследования две таблетки но-шпа.
б) при исследовании органов малого таза: наполнить мочевой пузырь на ½ (принять 300 мл. жидкости за 1 час до исследования); принять за 30-40 минут до исследования две таблетки но-шпа.
Подготовка к эндоскопическим исследованиям
Подготовка к исследованию желудка (ЭГДС).
Специальной подготовки не требуется. Все исследования верхних отделов ЖКТ проводятся в первой половине дня (до 14.00). Накануне исследования — прием пищи не позднее 19.00 ч.
Пациент является на исследование строго натощак с полотенцем.
При необходимости приема лекарственных препаратов в утреннее время: исследование планируется не ранее чем через 2 ч после приема препаратов.
После рентген-контрастного исследования желудка (с применением солей Бария) ЭГДС планируется не ранее чем через 2 суток.
Подготовка к исследованию толстой кишки (Колоноскопия)
Хорошая подготовка кишечника к исследованию- залог качественной диагностики заболеваний толстой кишки.
За 3-4 дня до исследования – строгое соблюдение безшлаковой диеты:
Разрешено:
Вся белковая пища:
-отварное мясо, нежирная рыба, птица.
-кисломолочные продукты (с жирностью до 2,0%)
-яйца
-прозрачные мясные и рыбные бульоны
-компоты без ягод, осветленные соки, вода.
Запрещено:
Вся растительная пища:
-фрукты, овощи, ягоды, зелень
-крупы, орехи, каши
-хлеб
Препараты для подготовки к колоноскопии:
Фортранс — порошок для приготовления раствора из расчета 1п/1л вода
Расчет дозы: 1л раствора на 20кг веса, минимум 3л для человека весом до 75кг.
Прием препарата в день накануне исследования с 16.00 до 20.00 маленькими порциями дробно.
Если исследование проводится без наркоза- допускается прием 1 л препарата в день исследования с 7.00 до 9.00, исследование планируется через 3 ч после приема последней дозы препарата.
Мовипреп — порошки для приготовления раствора-объем готового раствора-2л. Принимать вечером накануне исследования с 19.00 до 22.00 (если исследование планируется до 10.00 утра).
При планировании исследования после 12.00 возможен прием в сплит-режиме: 1л вечером накануне с 21.00 до 22.00, 2-й литр утром в день исследования с 7.00 до 8.00.
Лавакол — порошок для приготовления раствора: 15 порошков, 1п/1стакан воды, принимать вечером накануне исследования с 19.00 до 21.00.
Дополнительно ко всем растворам приветствуется прием не менее 0.5 л любой светлой неокрашенной жидкости (вода, осветленные соки, компот без ягод).
Прием препаратов для постоянного приема (гормональные, гипотензивные, кардиальные) следует продолжить даже во время подготовки к колоноскопии.
Препараты железа – отменяются за 2-3 дня до колоноскопии. Если планируется оперативное эндоскопическое вмешательство (удаление полипов, бужирование стриктур) необходимо отменить прием антикоагулянтов за 3 дня до операции.